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    []研究不同输卵管吻合术式的特点和临床效果。方法研究不同输卵管吻合术式的适应条件及手术要求,并分别分析不同输卵管吻合临床术式的复通率及再孕率。结果直视下输卵管吻合术手术简单、手术时间短,适合基层医院开展,显微输卵管吻合术的复通率(%)及再孕率最高(%)(<),腹腔镜下输卵管吻合术手术损伤小,但对手术设备和器械要求较高,而且对手术医师的操作技巧也有很高的要求。而各种手术方式中,手术中放置支架的术后复通率(%)及再孕率(%)均低于不放置支架手术组(%,%)(<)。结论输卵管吻合术的手术方式较多,各种术式的要求及效果有一定差异,应根据医院自身条件及患者要求等选择适当的手术方式。 [关键词]输卵管吻合术术式复通率再孕率 [][][] [],,(%)(%)(<),,',(%)(%)(%,%)(<),,, [];;; 输卵管吻合术经过多年的发展,出现了各种不同手术方法,包括缝合法、组织粘合技术、导丝再通、气囊再通、输卵管钉合技术、显微技术、腹腔镜技术等[]。目前缝合术是临床成熟的输卵管吻合术,但是目前临床上有各种条件下的缝合术,从最初的直视下到显微手术、腹腔镜手术等。各种术式的要求及效果不同[],笔者根据部分输卵管吻合术病例资料及部分研究资料的数据,试研究不同输卵管吻合术式的特点和临床效果,探讨输卵管吻合术的最新进展。现将有关结果汇报如下。 资料及方法 临床资料总结例于年年在行输卵管吻合术的输卵管绝育术患者,均符合计划生育要求并报上级主管部门批准,例患者中年龄最小为岁,年龄最大为岁。平均年龄±岁。平均绝育时间±岁。结扎方式银夹法例,抽管包埋法例。经检查身体状况良好,月经规律,丈夫精液检查正常。月经干净后内施术。 手术方法例患者均采取直视下输卵管吻合术,手术前准备(常规检查、器械准备、查体等)选择麻醉方式,仰卧位,腹壁纵切口。切开筋膜及分离腹直肌后切开腹膜。探查盆腔后用示指与中指夹持输卵管提到腹部切口,辨认输卵管阻塞部位并将瘢痕的切除,进行通畅试验及支架的安放后吻合输卵管粘膜层及肌层,拆除临时支架及通液试验。缝合浆膜层及输卵管系膜,同法吻合对侧输卵管。术后预防性或治疗性使用抗生素。 分组及对比方法例患者均采取直视下输卵管吻合术,其中例采取支架植入法手术,例患者采取无支架缝合术。并与沈录容[]等采取显微输卵管吻合术资料及翟乃良[]等采取腹腔镜下输卵管吻合术的资料相对比,经比较各组患者的一般资料无统计学差异(>)。对比各组的复通率及再孕率。 统计学方法采用统计学分析软件包进行数据处理,计量资料采用均值±标准差表示,计量资料行检验,计数资料用卡方检验,当<时,认为具有显著差异。 结果 不同手术方法的复通率及再孕率比较如表。 表不同手术方法的复通率及再孕率比较 注显微输卵管吻合术的复通率(%)及再孕率最高(%),与其他两组结果有统计学意义(<),而直视下输卵管吻合术和腹腔镜下的复通率及再孕率无统计学差异。 是否采用支架的复通率及再孕率比较如表。 表是否采用支架的复通率及再孕率比较 注手术中放置支架的术后复通率(%)及再孕率(%)均低于不放置支架手术组(%,%)(<)。 讨论 不同手术方法的特点及效果分析 直视下输卵管吻合术传统的直视下输卵管吻合术是通过开腹进行,由于此术式对组织的创伤大,术中滑石粉落入盆腹腔及术中操作干扰腹腔内环境,术后腹腔粘连等影响手术的成功率。 显微输卵管吻合术其优点是再次梗阻率低、手术精度高,本研究中显微输卵管吻合术的复通率及再孕率均最高,其主要缺点也是创伤大。 腹腔镜下输卵管吻合术腔镜下输卵管吻合术是难度较大的手术,自年有人在腹腔镜下进行输卵管吻合术以来,学术界在这方面做了很多探索并取得了较高成功率。它要求术者有很好的缝合技术及良好的器械设备。腹腔镜输卵管吻合的特点是创伤小,住院时间短。与开腹手术相比,腹腔镜下手术更具放大清晰,视野广,操作灵活等优势,并可同时探查整个盆腔,灌洗手术野,可免做术前输卵管造影检查,而且手术是在密闭的环境下进行,减少了组织干燥和污染的机会,也减少了异物进入腹腔的危险,因此,术后粘连形成的机会也减少。 关于是否放置支架的讨论术中应用有利于辨清输卵管层次与良好对合,但是术后留置对管腔有异物刺激作用,易造成纤维化使管腔狭窄。最终影响手术的效果,如本例中,手术中放置支架的术后复通率及再孕率均低于不放置支架手术组。 影响输卵管吻合术手术效果的因素 输卵管的长度吻合后输卵管长度是术后妊娠的重要因素,吻合后输卵管的长度至少不应短于,<者无妊娠希望。有学者报道输卵管短于以下,即使输卵管通畅也不能受孕,称为输卵管短缩综合征。亦有报道吻合后输卵管长度>以上能使足月妊娠率提高倍。 输卵管吻合的部位峡部对峡部或峡部对间质部吻合者妊娠率高于其他部位吻合者,因峡部肌层断端吻合容易对位,亦有报道峡壶部吻合受孕率较低。两端输卵管口径是否一致是影响妊娠的因素。 年龄年龄增大,卵巢功能衰退,输卵管病变增多,生育能力下降,而使受孕机会大大减少。对于>岁的妇女进行输卵管复通术,无论从复孕的成功率或优生的角度出发,均应慎重考虑为宜。 复通术距结扎术的时间输卵管吻合术距输卵管结扎年限长短对手术效果的影响还没有定论。一般认为随着绝育术时间的延长,输卵管吻合术的效果越差。因为时间越长,输卵管粘膜皱襞萎缩、纤毛脱落及息肉形成等因素的影响就越明显。也有报道认为输卵管吻合术距输卵管结扎年限长短与手术效果无明显关系。 笔者认为直视下输卵管吻合术手术简单、手术时间短,适合基层医院开展,而显微输卵管吻合术的复通率及再孕率较高,腹腔镜下输卵管吻合术手术损伤小,但对手术设备和器械要求较高,而且对手术医师的操作技巧也有很高的要求。手术中支架的放置会降低术后复通率及再孕率。 综上所述,输卵管吻合术的手术方式较多,各种术式的要求及效果有一定差异,应根据医院自身条件及患者要求等选择适当的手术方式。 参考文献 []陈敏文,兰铁仁显微外科技术在输卵管复通术中的应用[]中国计划生育学杂志,, [],,,,[],, []陈敏文,兰铁仁显微外科技术在输卵管复通术中的应用[]中国计划生育学杂志,, []沈录容显微镜下输卵管吻合术例报告[]中国临床医药研究杂志,, []翟乃良,刘霞,赵静,高咏梅,鲁春腹腔镜输卵管吻合术例分析[]中国微创外科杂志,,

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